写于 2017-03-21 04:07:03| 盈博娱乐官方网站送38| 国外

1959年,Julian Lasky博士决定进行一项实验:弗吉尼亚综合医学和外科医院的精神科医生和医院工作人员如何使用个体患者访谈来预测精神病患者的院后调整情况

在六个月的一个月中,Lasky收集了有关重新住院,工作,家庭和健康调整等因素的预测

然后,他将这些预测以及其他一些可能的预测因素与实际调整成功相关联

他发现了一些令人吃惊的事情:病人调整成功的最强预测因素是病例文件的重量文件越大,病人成功重新入院治疗的可能性越小文件重量显着预测每个单一结果标准 - 从病人的能力以一个成功的,长期的恋爱关系 - 比月度访谈更准确,以及其他行为和自我报告措施的能力来抓住工作

而对于某些因素,例如重新住院的机会,相关性显着高自然的结论是,未来行为的最佳预测因子是过去的行为某些方面,自临床诊断早期以来没有多大变化国家心理健康研究所所长Thomas Insel上周宣布,该研究所将在不久的将来将其研究议程从类别中正式重新定位,将出版第五版“精神疾病诊断和统计手册”和一套新的研究领域标准(RDOC):“与我们对缺血性心脏病,淋巴瘤或AIDS的定义不同,DSM诊断是基于共识关于临床症状的集群,而不是任何客观的实验室测量在其余的医学中,这相当于基于胸痛的性质或发热的质量创建诊断系统

“换句话说,我们仍然依靠主观评估这在半个多世纪以前因案件档案的重量而减少了

英塞尔的观点回应了帝斯曼与当前心理学研究状态之间越来越脱节h和知识当帝斯曼于1952年最初出版时,其目标主要是统计学的:我们如何收集关于心理健康的信息

尽管该手册试图提供一种临床上有用的方法,但由于缺乏准确的措施,其在很大程度上受到阻碍;正如Walter Mischel在其1968年出版的“个性与评估”一书中指出的那样,几乎所有已知的工具都与实际行为之间存在着微不足道的相关性

1980年,DSM-III开始采用更为系统化的方法第一次包括显式诊断标准加上一种朝向描述中立的方法诊断很大程度上取决于临床观察和患者自我报告的症状(通过结构化,标准化的访谈收集)迄今为止,这些仍然是诊断和评估的要点(Gary Greenberg也描绘了DSM的演变及其对精神疾病本质的影响)然而,在这段时间里,我们开发了心理学,生物学,生理学和神经科学技术,这些技术为心理学家提供了前所未有的洞察力, DSM-5在很大程度上忽视了RDOC,NIMH现在正试图解决r之间不断增长的分歧eality--我们现在对精神障碍的了解 - 理论心理学家Kevin Ochsner曾在一个为新模式提出建议的团体中担任过工作,他说:“这个工作组的显着特点是核心NIMH工作人员明确指导我们在定义核心构念时不要使用当前定义临床疾病的方法

“因此,RDOC看起来与DSM有惊人的不同

大多数情况下,DSM呈现不连续的类别,而RDOC提供的范围从正常到异常这些结构,NIMH将其定义为“概述有关特定行为维度的数据”的概念,被分为诸如动机,工具,从基因层面开始,包括观察到的行为这不是DSM的方法 被完全抛弃 - 自我报告和临床评估仍在考虑之中 - 但是它们被纳入更大的框架中,这更大程度上依赖于经验派生的方法DSM-5只使用临床观察和自我报告,现在我们已经有了来自遗传学以及分子,细胞和系统神经科学的投入正如Insel所说,我们正在经历胸痛的本质并转向根本原因也许最重要的是这种新的心理健康概念的流动性:它的意思是一个随着方法论和研究结果而变化的分类起点例如,在一项关于情绪调节的研究中,实验者可以将他的工作归类为属于正负价构造以及任何认知系统领域,如注意力或认知(努力)控制她不需要将自己局限于单一疾病或诊断类别,甚至可以选择随着工作的发展而增加新的维度她还可以选择一个或多个分析单元来探索她的工作:基因,分子,细胞,循环,生理学,行为,自我报告或广泛范畴“范例”行为评估的其他方法可能不适合其他任何地方如果有新的方法可用

它可以简单地添加到矩阵中

因此,分类可以跨类别切割,并可用于研究可能适用于多种疾病的基础构造

它们可以与分析单元(或所用方法)一起进行混合和匹配,具体取决于研究发现以及对研究和结果发展的理解如何发展研究人员不受抑郁等单一实体的约束,他们必须明确地在研究议程中解决问题,而不管数据告诉他们什么

正如NIMH明确指出的那样, “我们预计这些[领域和结构]将随着来自该领域的输入而动态变化,并且将来的研究将会进行

”DSM几乎完全没有这种活力:不仅是近二十年前的最后一次检修,1994年,但1994年版本与2013年版本之间的变化,尽管它们可能存在争议,但充其量是最少的

在我们理解大脑evo在几乎不变的基础上,我们是否仍然能够与一本每隔几十年就会改变一次的书联系起来,并拒绝以任何有意义的方式重新构思自己

当设想帝斯曼的方法时,我们不得不将分类放在广泛的观察结果和一个数据层面上:行为方式事实上,我们现在知道行为数据通常与其他输入数据不一致

手臂可以是心脏状况的辐射效应,报告的心理问题,如难以集中的,实际上是潜在的生物或生理状况的症状

现在科学已经超越了最初的方法,以这种症状为基础路径可能会破坏帝斯曼的原始意图随着RDOC的推出,Insel和NIMH正在努力确保帝斯曼的成就与时俱进,而不是落在临床真空中,伤害了研究,同样也伤害了病人

作者:Joost Swarte玛丽亚孔尼科娃是“纽约时报”畅销书“主谋:如何思考福尔摩斯”的作者和r从哥伦比亚大学获得心理学博士学位

作者:靳瞄